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更新时间：2023-02-26
“血脂谱”分析能够发现与特定临床症状有关的高脂血症，通过血脂检查，可了解患者有无血脂异常及其血脂异常的程度和类型，以利于指导患者的治疗。
血浆脂蛋白：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定；
那么，“如何”、“何时”测量血脂谱，以及怎样“解读”标准血脂谱的结果呢？在2022年8月26日的ESC会议上，来自瑞士的医学博士Isabella Sudano和来自葡萄牙的Ana Abreu教授分别就以下这几个问题进行了详细阐述，赶紧来看看吧！
指南 [1] 表明，TC，HDL-C，LDL-C，非HDL-C以及ApoB被建议作为该测量的指标。讲者表明，未来的指南可能会改变，因为脂蛋白（a）[Lp（a）]可以被考虑进来，例如一些在有早发心血管疾病家族史的选定患者等（图2）。
也有说法表明，针对不同人群和目标，采取的测量指标不同。基础的指标包括TC，HDL-C，TG，LDL-C，非HDL-C等。ApoB和Lp（a）可作为附加的测量指标（图3）。
所有含ApoB的脂蛋白——包括极低密度脂蛋白（VLDL）、富含TG的残余颗粒和LDL，都含有一个ApoB分子，所以ApoB的定量直接估计了血浆中致动脉粥样硬化颗粒的数量。
并且，有标准化、自动化、准确和廉价的测量ApoB方法。无需禁食，因为即使在餐后状态下，含ApoB48的乳糜微粒通常代表循环含ApoB脂蛋白总浓度的＜1%。
此外，ApoB测量方法的分析性能优于LDL-C和非HDL-C的测量或计算。从图4可以看出，ApoB作为生物标志物的效果在各方面与其它几种标志物相比，都是较优秀的。
图4 基于基本标准，LDL-C、非HDL-C、ApoB和LDLP（低密度脂蛋白颗粒数）作为的生物标志物的效果证明 [ 3]
在大约20%的患者中，测量的LDL-C和ApoB水平可能不一致。考虑到LDL-C在血脂异常、糖尿病或高TG水平患者和极低LDL-C水平患者中的潜在不准确性，建议同时测量ApoB和非HDL-C作为血浆TG升高患者风险评估的常规脂质分析的一部分。
因为ApoB提供了所有情况下致动脉粥样硬化颗粒总浓度的准确估计，所以它是进一步细化ASCVD风险估计的首选测量方法，可通过降脂治疗改变。
传统上，建议在禁食状态下采血进行脂质分析。最近有比较禁食和非禁食样本的系统研究表明 [1] ，大多数脂质参数的差异很小。非禁食抽样已被用于基于大规模人群的研究。在大多数研究中，非禁食样本显示出更高的TG水平，为0.3 mmol/L（27mg/dL），这并不是一个差异很大的数值。对于一般的风险筛查，非禁食样本似乎至少与禁食样本具有相同的预后价值。
非禁食样本的实际优势，包括更好的患者可接受性OB体育，超过了一些患者潜在的不精确性，尽管一些关键分析物的测定，如空腹血糖，可能会受到损害。此外，即使在大多数情况下可以使用非禁食取样，但对于代谢综合征（MetS）、糖尿病或高甘油三酯血症（HTG）患者，可让患者在测量之前采取禁食，计算出的LDL-C也应谨慎解释。
同时，Isabella Sudano博士也表明，空腹禁食就是空腹禁食，不存在喝咖啡等其它一说，因为咖啡里含有油类可能会对结果造成影响——空腹就代表在晚饭后仅仅喝过水，然后第二天早晨测量。
在＞40岁的男性和绝经后＞50岁的女性中，应考虑包括血脂谱在内的危险因素筛查[4]。讲者认为，宁愿早日检查也不愿晚，因此可以建议更早年龄进行检查。对于有过早心血管疾病家族史或胆固醇升高的儿童，应考虑从2岁开始进行胆固醇筛查。所有的患者都应该在20岁之前接受筛查[5]。
血脂检测是用来筛查和监测心血管（CV）风险、指导治疗决策和监测治疗效果的一种常见血液检测，包括HDL-C、LDL-C、TC等指标。通常情况下，实验室都有被认为是“正常范围”的参考值（图6），但并没有考虑患者特征、疾病和心血管风险。
要解释一个标准的血脂谱，医生应该先知道病人的病史的临床细节，因此，在查看患者的血脂谱之前，你必须仔细对待患者，并听取他的意见OB体育，性别、年龄、是否患有糖尿病、家族病史等情况，然后再看病人的血脂情况。在那之后，处理血脂异常不应只是单单处理血脂谱上的结果数值，更重要的是治疗风险（图7）。
OB体育
有记录的ASCVD、1型或2型糖尿病、非常高水平的个体危险因素，或慢性肾脏病患者通常具有非常高或高的总心血管风险。这些人不需要风险评估模型；他们都需要对所有风险因素进行积极管理。
而对于其他明显健康的人，建议使用风险评估系统，如SCORE2，估计第一个致命或非致命动脉粥样硬化事件的10年累积风险，因为许多人有数个风险因素，且综合起来，可能会导致高水平的总CV风险。
很多时候，血脂异常并不是唯一的心血管危险因素，比如代谢综合征，这一个非常高的心血管风险的病理状况。观察患者时，需要评估其他的心血管危险因素，如肥胖、中心性肥胖、高血压、吸烟体征，并在血液检测报告中观察血糖。这就正如前文所说，需要多方面观察患者情况，而不只是注重于血脂检测的数值结果。
因此，心血管疾病的预防是多目标的（图9），包括吸烟、饮食、运动、体重、血压、LDL-C、非HDL-C方面等，而并非只是血脂结果。
血脂分析时，除了测量LDL-C以外，建议同时测量ApoB和非HDL-C，作为血浆TG升高患者风险评估的常规脂质分析的一部分。指南 [ 1] 表明，TC，HDL-C，LDL-C，非HDL-C以及ApoB被建议作为该测量的指标。同时，在大多数情况下可以使用非禁食取样，但对于代谢综合征（MetS）、糖尿病或高甘油三酯血症（HTG）患者，最好让患者在测量之前采取禁食。
而对于血脂检测的年龄，建议早日筛查OB体育。评估血脂结果时，首先看病人的各种情况：心血管疾病，其他疾病，风险因素，药物治疗，生活方式；再看血液检测结果：血脂异常、血糖异常、肾功能等，分析原因。